Abstract
Background: In 2013 the Institute of Medicine suggested that the Vaccine Safety DataLink (VSD) should broaden its population by including data of more patients from low income and racially and ethnically diverse backgrounds. In response, Kaiser Permanente Colorado (KPCO) partnered with Denver Health (DH), an integrated safety net health care system, to explore the integration of DH data
Methods: We compared three different methods (reference date of September 1, 2013): “Empanelment” (any patient who has had a primary care visit in the past 18 months), “Proxy-enrollment” (two health care visits in 3 years separated by 90 days), and “Enrollment” in a managed care plan. For each of these methods, we compared cohort size, vaccination rates, socio-demographic characteristics, and health care utilization
Results: The empaneled population at DH provided the best comparison to KPCO. DH’s empaneled population was 111,330 (57,173 adults; 54,157 children), while KPCO had 436,290 empaneled patients (336,462 adults; 99,828 children). Vaccination rates in both health care systems for empaneled patients were comparable. Two year-old up-to-date coverage rates were 83.2% (KPCO) and 86.9% (DH); rates for adolescent Tdap and MCV4 were 85.5% (KPCO) and 90.6% (DH). There were significant differences in the two populations in age, gender, race, preferred language, and % Federal Poverty Level (FPL) (DH 70.7% < 100% FPL; KPCO 17.4%), as well as in healthcare utilization – for example pediatric emergency department utilization was twice as high at DH
Conclusions: Using a cohort of “empaneled” patients, it is possible to integrate data from a safety net health care system that does not have a uniform managed care population into the VSD, and to compare vaccination rates, socio-demographic characteristics, and health care utilization across the two systems. The KPCO-DH collaboration may serve as a model for incorporating data from a safety net healthcare system into the VSD
چکیده
بیشینه: در سال 2013 میلادی، مؤسسه‌ی دارویی و پزشکی پیشنهاد داد تا پروژه‌ی زنجیره‌ی داده‌های بی‌خطر بودن واکسن (VSD) ، با لحاظ بیمارانی از قشر کم درآمد و بیمارانی با اخلاقیات و نژادهای گسترده، طیف کاربرد خود را افزایش دهد. در پاسخ به این درخواست، یک سیستم بهداشت و درمان ایمنیِ ادغام یافته، تحت عنوان "کازیر پارمانته کولورادو (KPCO)" با همکاری مرکز سلامتی دنور (DH) به منظور کاوش در فرآیند ادغام داده‌ها معرفی گردید.
متدها: سه روش مختلف (تاریخ ارجاع: اول سپتامبر 2013 میلادی) را مورد مقایسه قرار داده‌ایم: روش Empanelment (روش تشکیل پرونده: هر بیماری که در طی 18 ماه اخیر، یک ویزیت برای دریافت مراقبت‌های اولیه داشته است)، Proxy-enrollment (هر بیماری که دو مرتبه ویزیت در طی 3 سال داشته و این ویزیت ها بر اساس بازه‌های زمانی 90 روزه از هم تفکیک شده‌اند)، enrollment (یک برنامه‌ی مراقبتی مدیریت شده). به ازای هر کدام از این روش‌ها، به مقایسه‌ی تعداد بیمارانی که در یک گروه قرار گرفته اند (هم گروهی یا کوهورت) ، نسبت واکسیانسیون، مشخصه‌های اجتماعی-جمعیتی و سطح سودمندیِ و مفید بودن خدمات بهداشت و درمان که در اختیار آنها قرار گرفته است پرداخته‌ایم.
یافته‌ها: جمعیتی که در مرکز DH اقدام به نام‌نویسی نموده‌اند، بهترین مقایسه را با KPCO داشته‌اند. این جمعیت چیزی بالغ بر 111330 (57173 بزرگ‌سال، 54157 کودک) نفر بود، در حالی که این جمعیت در KPCO برابر با 436290 بیمار (336462 بزرگ‌سال، 99828 کودک) بود. نسبت واکسیناسیون در هر دو سیستم بهداشت و درمان، برای بیمارانی که نام‌نویسی کرده بودند قابل مقایسه بود. یک نسبت پوشش دو سالانه‌ی برابر با 83.2% برای KPCO و نسبت 86.9% برای DH به دست آمد. نسبت واکسن Tdap (واکسن پیشگیری از کزاز، دیفتری و سیاه سرفه) و واکسن MCV4 (واکسن دوگانه‌ی مننژیت) نیز برابر با 85.5% برای KPCO و 90.6% برای DH بود. تفاوت‌های قابل ملاحظه‌ای در دو جمعیت و آن‌هم از نظر سن، جنسیت، نژاد، زبان و سطح فقر فدرال (FPL) (این نسبت برای DH برابر با 70.7%، برای FPL کمتر از 100% و برای KPCO برابر با 17.4 درصد بود) و همچنین سودمندی مراکز بهداشت و درمان وجود داشت. برای مثال، سودمندی دپارتمان اورژانسی کودکان، دو برابری این سودمندی در DH بود.
نتایج: با استفاده از گروهی از بیمارانی که نام‌نویسی کرده‌اند می‌توان به ادغام داده‌ها از یک شبکه‌ی ایمنی از سیستم بهداشت و درمان پرداخت (که البته هیچ طرح مدیریت جمعیتی یکپارچه‌ای را در VSD بکار نگرفته‌اند) و همچنین می‌توان به مقایسه‌ی نسبت‌های واکسیناسیون، مشخصه‌های جمعیتی-اجتماعی و سودمندیِ بهداشت و درمان در هر دو سیستم پرداخت. مشارکت KPCO-DH می‌تواند به عنوان مدلی برای بکار گیری داده‌های شبکه‌ی ایمنی سیستم بهداشت و درمان در داخل VSD بکار گرفته شود.